糖尿病神经病变是怎么回事?
糖尿病的神经病变，是由于长期高血糖引起体内代谢紊乱、微循
环障碍，造成神经缺血、缺氧而逐渐发生的，因此说它的基本病因就
是长期控制不良的高血糖。由此可见，它是能避免的。糖尿病的神经
病变可涉及全身各部位的神经，但主要分为中枢神经系统（脑、脊髓
）及周围神经系统。由于受累的神经不同，以及严重程度不同而出现
不同的临床表现。
什么是糖尿病性中枢神经病变?
中枢神经病变主要指大脑、脊髓的病变。过去人们，甚至医生也
往往忽略糖尿病的中枢神经病变，而比较重视周围神经病变。事实上
由于高血糖，使神经细胞内异常的代谢产物增加，这些生化的异常导
致神经细胞缺氧，使它们的电生理活动、神经的再生、修复均发生异
常改变，动物实验已证实仅仅高血糖2个月，动物的大脑皮层神经细
胞的纤维束即减少、神经传导减慢，学习、记忆功能下降。在人类的
研究也发现糖尿病人的学习、记忆、认知、情绪甚至精神等高级皮层
功能均有减退，糖尿病人痴呆的发生率远高于非糖尿病人。如果再加
上糖尿病大血管并发症造成的脑血管性痴呆，则糖尿病人中枢神经功
能障碍发病率更高。
什么是糖尿病周围神经病变?
周围神经系统分为三大部分，即感觉神经——可使机体感觉到内
外环境的温度（冷、热）、疼痛、瘙痒、本体位置觉、方向等变化，
是机体用以适应外部环境保护自己的非常重要的一组神经；运动神经
——支配肌肉引起其收缩舒张从而引起机体运动的一组神经；自主神
经——也称为植物神经（交感、副交感神经），分布在全身各组织、
器官、脏器（心、肺、肝、肾等）、血管、胃肠道、皮肤、泌尿道系
统、体内各种腺体等处，是维持基本生命活动的一组神经，主管心跳、
呼吸、维持正常血压、消化、排泄等生理功能。周围神经是联系高级
神经中枢与机体各组织器官的重要“通讯网”。上述感觉神经、运动
神经以及自主神经出现了病变，即为糖尿病周围神经病变。
糖尿病的周围神经病变有哪些表现
感觉神经病变的症状：感觉神经是糖尿病人中受累最早最多的神
经。早期病人可无明显症状，只是在做肌电图检查时发现它的传导速
度减慢，神经冲动发出的潜伏期延长。随着病情的进展，病人开始感
到肢体麻木，感觉减退（似戴手套、袜套样感觉）或感觉异常（蚁走
感、针刺感）。有的病人出现感觉消失，特别对冷、热、痛的刺激毫
无知觉，这是很危险的。如果病人脚踩到钉子、玻璃片而足受伤却不
觉疼痛，不会及时发现，或热水洗脚烫伤后，却不知道，这是很可怕
的。还有的病人感觉皮肤某处或肢体异常剧痛，似火烧火烤、刀割一
样痛，使病人万分痛苦，但实际上皮肤完好无损，这也是由于糖尿病
的感觉神经病变引起的。
运动神经病变的症状：当病人出现运动神经病变时，由该神经所
支配的肌肉会出现萎缩，运动时肌无力，甚至瘫痪，比如面神经病变
时可出现面瘫，动眼神经病变可引起眼睑下垂、复视等。
自主神经病变的症状：在临床上表现各种各样，如当支配心脏的
自主神经发生病变后，心脏随呼吸而正常出现的快慢节律消失，出现
静息状态下相对固定，呈钟摆样的心动过速，而运动时心率反而不会
增加，从而造成运动时供血不足，出现严重心慌、气短、头晕、低血
压。由于心脏自主神经病变，心脏易发生心跳骤停而猝死。另外，糖
尿病人无痛性心梗的发生率较非糖尿病患者明显增加，使病人得不到
及时诊治而死亡。如当支配膀胱的自主神经发生病变时，可出现严重
的尿潴留，尿不尽。长期尿潴留易合并细菌、真菌感染，严重的可逆
行感染危及肾脏，引起肾功能迅速减退而出现尿毒症。当支配胃肠的
自主神经发生病变时病人可出现胃排空延迟、胃麻痹、胃轻瘫，表现
为胃胀满、嗳气，有隔夜食物味，消化不良。此外，肠蠕动减弱可造
成顽固性便秘或腹泻交替出现，或表现胃肠激惹症，可每天十余次的
严重腹泻，造成脱水、电解质平衡紊乱以及营养不良。当支配皮肤汗
腺的自主神经发生病变后，部分病人可有出汗异常，有的人不出汗，
有的人无论环境温度高低总是出汗。比如，有的病人原来是汗脚，随
着病程的延长，就变成了干脚。因此，在这里要提醒糖尿病病人，如
果您的汗脚变成干脚，就应该去医院检查一下是否发生了糖尿病的神
经病变，以便得到及时的治疗。当支配血管的自主神经发生病变后，
部分病人可发生严重的体位性低血压，即平卧位时血压正常，一旦站
起，血压会突然下降而呈低血压状态，这是由于血管不能及时收缩以
维持正常血压的缘故。这时病人就会感到头晕、心慌、眼前发黑、耳
鸣，甚至摔倒或神志不清等脑供血不足的表现。在男性，自主神经病
变还会引起阳痿等性功能障碍。
如何治疗糖尿病的神经病变
积极控制血糖是最重要的，糖尿病病人一定要记住，光治疗神经
病变，不控制高血糖，就好像救火而不扑灭火源一样无效。如病人的
血糖控制不好时，要及时更改药物，或尽早使用胰岛素。胰岛素不但
可使血糖下降、代谢紊乱得以纠正，而且也是非常好的神经营养因子，
对疼痛性神经病变有良好的治疗作用。此外积极改善血液循环特别是
微循环，提高组织特别是神经细胞的血供及氧供，可促使受损的神经
细胞得以修复和再生。比如可用一些活血化瘀的中药。另外一些神经
营养药如维生素B1、维生素B12。 |
